Arthrose de l'épaule

Arthrose de l'épauleest chroniqueune maladie dans laquelle le tissu du cartilage articulaire est détruit et aminci, des modifications pathologiques des tissus mous se produisent et des excroissances osseuses se forment dans la zone de l'articulation. Elle se manifeste par des douleurs et des craquements dans la zone touchée. Dans les derniers stades, l'amplitude des mouvements diminue. La pathologie est chronique et progresse progressivement. Le diagnostic est posé en tenant compte du tableau clinique et des signes radiologiques. Le traitement est généralement conservateur : physiothérapie, anti-inflammatoires, chondroprotecteurs, thérapie par l'exercice. Lorsque l'articulation est détruite, une arthroplastie est réalisée.

informations générales

L'arthrose de l'articulation de l'épaule est une maladie chronique dans laquelle, à la suite de processus dégénératifs-dystrophiques, le cartilage et d'autres tissus de l'articulation sont progressivement détruits. L'arthrose touche généralement les personnes de 45 ans et plus, mais dans certains cas (après une blessure, une inflammation), la maladie peut se développer à un plus jeune âge. La pathologie survient également souvent chez les femmes et chez les hommes, plus souvent observée chez les athlètes et les personnes engagées dans un travail physique dur.

Les raisons

Le point de départ des modifications de l'arthrose de l'articulation de l'épaule peut être à la fois le processus de vieillissement normal des tissus et des dommages ou une perturbation de la structure du cartilage résultant d'influences mécaniques et de divers processus pathologiques. L'arthrose primaire est généralement détectée chez les personnes âgées, secondaire (développée dans le contexte d'autres maladies) peut survenir à tout âge. Les principales raisons sont considérées :

• Défauts de développement.La pathologie peut être détectée avec un sous-développement de la tête de l'humérus ou de la cavité glénoïde, une capomélie de l'épaule et d'autres anomalies du membre supérieur.
• Blessure traumatique.L'arthrose d'étiologie traumatique survient le plus souvent après des fractures intra-articulaires. Une cause possible de la maladie peut être une luxation de l'épaule, en particulier celle habituelle. Moins souvent, les ecchymoses graves agissent comme une blessure provoquante.
• Processus inflammatoires.La maladie peut être diagnostiquée avec une périarthrite épaule-scapulaire à long terme, ayant déjà souffert d'arthrite purulente non spécifique et d'arthrite spécifique de l'articulation (avec tuberculose, syphilis et certaines autres maladies).

Facteurs de risque

L'arthrose est une maladie polyétiologique. Il existe un large groupe de facteurs qui augmentent la probabilité de cette pathologie:

• Prédisposition héréditaire.De nombreux patients ont des proches qui souffrent également d'arthrose, y compris ceux d'autres localisations (gonarthrose, coxarthrose, arthrose de la cheville).
• Surmenage de l'articulation.Il peut survenir chez les joueurs de volley-ball, les joueurs de tennis, les basketteurs, les lanceurs d'équipements sportifs, ainsi que chez les personnes dont la profession implique une charge constante élevée sur leurs mains (marteaux, chargeurs).
• Autres pathologies. L'arthrose est plus souvent détectée chez les patients souffrant de maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde), de certaines maladies endocriniennes et de troubles métaboliques, d'une insuffisance systémique du tissu conjonctif et d'une mobilité articulaire excessive.

La probabilité de développer la maladie augmente considérablement avec l'âge. L'hypothermie fréquente et les conditions environnementales défavorables ont un certain impact négatif.

Pathogénèse

La principale raison du développement de l'arthrose de l'articulation de l'épaule est un changement dans la structure du cartilage articulaire. Le cartilage perd de sa douceur et de son élasticité, le glissement des surfaces articulaires lors du mouvement devient difficile. Des microtraumatismes se produisent, ce qui entraîne une détérioration supplémentaire de l'état du tissu cartilagineux. De petits morceaux de cartilage se détachent de la surface, formant des corps articulaires libres, qui endommagent également la surface interne de l'articulation.

Au fil du temps, la capsule et la synoviale s'épaississent, des zones de dégénérescence fibreuse y apparaissent. En raison de l'amincissement et d'une diminution de l'élasticité, le cartilage cesse de fournir l'absorption des chocs nécessaire, par conséquent, la charge sur l'os sous-jacent augmente. L'os se déforme et se développe le long des bords. La configuration normale de l'articulation est perturbée, il existe des limitations de mouvement.

Classification

En traumatologie et en orthopédie, une systématisation en trois étapes est généralement utilisée, reflétant la gravité des changements pathologiques et des symptômes d'arthrose de l'articulation de l'épaule. Cette approche vous permet de choisir les tactiques médicales optimales, en tenant compte de la gravité du processus. On distingue les étapes suivantes :

• La première- il n'y a pas de changements bruts dans le tissu cartilagineux. La composition du liquide synovial est modifiée, la nutrition du cartilage est altérée. Le cartilage ne tolère pas le stress, par conséquent, des douleurs articulaires (arthralgies) surviennent de temps en temps.
• La deuxième- le tissu cartilagineux commence à s'amincir, sa structure change, la surface perd de sa douceur, des kystes et des zones de calcification apparaissent dans les profondeurs du cartilage. L'os sous-jacent est légèrement déformé, des excroissances osseuses apparaissent le long des bords de la plate-forme articulaire. Les douleurs deviennent permanentes.
• La troisième- amincissement marqué et rupture de la structure cartilagineuse avec de vastes zones de destruction. La plate-forme articulaire est déformée. Limitation révélée de l'amplitude des mouvements, faiblesse de l'appareil ligamentaire et atrophie des muscles périarticulaires.

Symptômes

Au début, les patients atteints d'arthrose sont préoccupés par l'inconfort ou la douleur mineure dans l'articulation de l'épaule pendant l'effort et certaines positions du corps. Un craquement peut se produire pendant le mouvement. L'articulation n'est pas modifiée extérieurement, il n'y a pas d'œdème. Puis l'intensité de la douleur augmente, les arthralgies deviennent habituelles, constantes, apparaissent non seulement à l'effort, mais aussi au repos, y compris la nuit. Caractéristiques distinctives du syndrome douloureux :

• De nombreux patients notent la dépendance du syndrome douloureux aux conditions météorologiques.
• Parallèlement à la douleur douloureuse, au fil du temps, il y a une forte douleur pendant l'effort physique.
• La douleur ne peut survenir que dans l'articulation de l'épaule, irradier vers l'articulation du coude ou se propager dans tout le bras. Douleurs possibles au dos et au cou du côté affecté.

Après un certain temps, les patients commencent à remarquer une raideur matinale notable dans l'articulation. L'amplitude de mouvement diminue. Après l'exercice ou l'hypothermie, un léger gonflement des tissus mous est possible. Avec la progression de l'arthrose, les mouvements sont de plus en plus limités, des contractures se développent et la fonction du membre est gravement altérée.

Diagnostique

Le diagnostic est posé par un chirurgien orthopédiste en tenant compte des signes cliniques et radiologiques caractéristiques de l'arthrose de l'articulation de l'épaule. Si vous suspectez une arthrose secondaire, consultez un chirurgien, un endocrinologue. Au début, l'articulation n'est pas modifiée, puis elle est parfois déformée ou agrandie. A la palpation, la douleur est déterminée. Une restriction de mouvement peut être détectée. Pour confirmer l'arthrose, les éléments suivants sont recommandés :

• Radiographie de l'articulation de l'épaule.Des changements dystrophiques et des croissances osseuses marginales (ostéophytes) sont trouvés, dans les stades ultérieurs, un rétrécissement de l'espace articulaire, une déformation et des changements dans la structure de l'os sous-jacent sont déterminés. L'espace articulaire peut acquérir une forme en forme de coin, des modifications ostéosclérotiques et des formations kystiques sont visibles dans l'os.
• Recherches tomographiques. Dans les cas douteux, en particulier aux premiers stades de la maladie, une TDM de l'articulation de l'épaule est réalisée pour obtenir des données supplémentaires sur l'état de l'os et du cartilage. S'il est nécessaire d'évaluer l'état des tissus mous, une imagerie par résonance magnétique est réalisée.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'arthrose est réalisé avec l'arthrite goutteuse, psoriasique, rhumatoïde et réactive, ainsi qu'avec l'arthropathie pyrophosphate. Avec l'arthrite, un test sanguin montre des signes d'inflammation; les modifications sur les radiographies ne sont pas très prononcées, les ostéophytes sont absents, il n'y a aucun signe de déformation des surfaces articulaires.

Dans le rhumatisme psoriasique, en plus des manifestations articulaires, on trouve souvent des éruptions cutanées. Dans la polyarthrite rhumatoïde, un facteur rhumatoïde positif est déterminé. Avec l'arthropathie au pyrophosphate et l'arthrite goutteuse, le test sanguin biochimique révèle les changements correspondants (augmentation du taux de sels d'acide urique, etc. ).

Traitement de l'arthrose de l'épaule

Les patients sont sous la surveillance d'un chirurgien orthopédiste. Il est nécessaire de limiter la charge sur le bras, à l'exclusion des mouvements brusques, du levage et du port prolongé de poids. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que l'inaction affecte également négativement l'articulation malade. Pour maintenir les muscles dans un état normal, ainsi que pour restaurer l'articulation de l'épaule, vous devez effectuer régulièrement le complexe de thérapie par l'exercice recommandé par le médecin.

Traitement conservateur

L'une des tâches les plus urgentes dans l'arthrose est la lutte contre la douleur. Pour éliminer la douleur et réduire l'inflammation, les éléments suivants sont prescrits:

• Médicaments à action générale.Les AINS sont prescrits en comprimés lors d'une exacerbation. En cas d'utilisation incontrôlée, ils peuvent irriter la paroi de l'estomac, avoir un effet négatif sur l'état du foie et le métabolisme du tissu cartilagineux. Par conséquent, ils ne sont pris que selon les directives d'un médecin.
• Remèdes locaux.Les AINS sont couramment utilisés sous forme de gels et de pommades. L'auto-administration est possible si les symptômes apparaissent ou s'intensifient. Moins fréquemment, des préparations hormonales topiques sont indiquées, qui doivent être appliquées conformément aux recommandations du médecin.
• Hormones pour administration intra-articulaire.En cas de syndrome douloureux sévère, qui ne peut être éliminé par d'autres méthodes, une administration intra-articulaire de médicaments (triamcinolone, hydrocortisone, etc. ) est effectuée. Les blocages ne sont pas effectués plus de 4 fois par an.

Pour restaurer et renforcer le cartilage aux stades 1 et 2 de l'arthrose, des agents du groupe des chondroprotecteurs sont utilisés - des médicaments contenant de l'acide hyaluronique, du sulfate de chondroïtine et de la glucosamine. Les cures sont longues (de 6 mois à un an ou plus), l'effet devient perceptible au bout de 3 mois ou plus.

Traitement de physiothérapie

Avec l'arthrose de l'articulation de l'épaule, le massage, les exercices de physiothérapie et les techniques de physiothérapie sont activement utilisés. Pendant la période de rémission, les patients sont référés pour une cure thermale. Appliquer:

• fangothérapie et paraffine;
• bains médicinaux;
• magnétothérapie et thérapie laser infrarouge;
• ultrason.

Chirurgie

Au stade 3 de la maladie, avec une destruction importante du cartilage, une limitation de la mobilité et un handicap, une prothèse articulaire est réalisée. La référence pour l'opération est donnée en tenant compte de l'âge du patient, de son niveau d'activité, de la présence de maladies chroniques sévères. L'utilisation d'endoprothèses modernes en céramique, en plastique et en métal vous permet de restaurer complètement la fonction de l'articulation. La durée de vie des prothèses est de 15 ans ou plus.

Prévoir

L'arthrose est une maladie à long terme, progressivement progressive. Il ne peut pas être complètement guéri, cependant, il est possible de ralentir considérablement le développement de changements pathologiques dans l'articulation, afin de préserver la capacité de travail et une qualité de vie élevée. Pour obtenir le maximum d'effet, le patient doit être sérieux au sujet de sa maladie et sa volonté de suivre les recommandations du médecin, même pendant la période de rémission.

Prophylaxie

Les mesures préventives comprennent la réduction des blessures domestiques, le respect de la sécurité au travail, l'élimination des charges excessives sur l'articulation de l'épaule lors de l'exécution de tâches professionnelles et de la pratique d'un sport. Il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter en temps opportun les pathologies pouvant provoquer le développement de modifications arthritiques.